我们的治疗案例
患者：周成友
一、基本情况
患者周成友，男，55岁，湖北省随县人，联系方式：15826715328
第一次入院时间：2008年1月6日；出院时间：2008年1月31日
第二次入院时间：2010年12月7日至今
主因：间断性双眼睑浮肿13年入院。查体：双眼睑无水肿，心肺腹未见异常，双下肢轻度指凹陷性水肿。入院测血压BP120/90mmHg，24小时尿蛋白定量0.87g/24h。
二、诊治经过
1：97年就诊于随州市人民医院，诊断：“慢性肾小球肾炎”给予“青霉素”抗感染治疗15天水肿消退改服中药汤剂。2001年5月感冒后再次出现双眼睑浮肿，查尿蛋白2+ 潜血3+ 后就诊以河南淇县肾病医院，诊断：“慢性肾小球肾炎”给予口服中药汤剂，肾炎康，肾保康，后多次复查尿蛋白2+ 潜血+~2+。2005年5月再次出现双眼睑水肿，查尿蛋白2+ 肾功能：BUN:6.3mmol/L Cr:116umol/L DA:435umol/L。随后多次复查血肌酐波动于110~129umol/L之间。于2006年12月再次就诊于河南淇县肾病医院，给予排毒等对症治疗效果不明显，后患者自服中药及益肾康颗粒。至2007年11月化验尿蛋白3+ BUN:7.6mmol/L Cr:135umol/L UA:607umol/L 于2008年6月来我院。
2：我院门诊诊断：慢性肾小球肾炎 肾性高血压
3：我院入院后诊断：慢性肾小球肾炎 肾性高血压
三、病程记录
2008年6月1日
患者周成友，男，55岁，湖北省随县人。主因间断性双眼睑浮肿11年于2008年6月1日第一次入院。
入院后查体：BP120/80mmHg，双下肢无水肿，无眼睑水肿，巩膜无黄染。心肺腹未见异常。双肾区无叩击痛。四肢活动自如，四肢肌力、肌张力未见异常。
入院后化验回报示：
血常规：正常。
尿常规：尿蛋白++；透明管型5~7；红细胞1~3；颗粒管型 1~2
电解质：K＋ 4.3mmol/L；Ca2＋2.34 mmol/L;
肾功能：BUN:9.1mmol/L Cr141umol/L UA:450.7umol/L
肝功能：TP 68g/L；ALB38.88 g/L。
乙肝五项：HBsAg (-)；抗-HBe (+)；抗-HBc (-)。
24小时尿蛋白定量0.92g/24h↑; 24小时尿量 1200ml
B超：右肾9.1*4.4*3.9cm 左肾10.2*5.3*3.9cm
入院后王占平副主任医师等专家组成员查房，依据患者病史、症状、体征、化验等，排除其他疾病的可能，结合入院时诊断，讨论分析本患者的病情： BP120/80mmHg ,查体同前，给予盐酸贝那普利 10mg一日一次；双嘧达莫50mg日三次；阿司匹林肠溶片75mg日一次；肾衰宁颗粒5.0日三次；护肝片4片日三次；利可君片20mg日三次；维生素B420mg日三次；5%葡萄糖注射液200ml 黄芪注射液60ml 香丹注射液10ml一并静点日一次，综合辩证治疗，给予微化中药双肾区治疗，以活血通络，祛瘀清除，修复生新，修复和保护肾脏固有细胞，重建肾脏选择性滤过屏障功能。同时给予患者讲清病情及其饮食等注意事项
2008年6月31日
患者住院25天，经过以上方案的治疗，病情平稳给予出院。
于2010年12月7日第二次入院
入院后查体：BP120/90mmHg，双下肢轻度指凹性水肿，无眼睑水肿，巩膜无黄染。心肺腹未见异常。双肾区无叩击痛。四肢活动自如，四肢肌力、肌张力未见异常。
入院后化验回报示：
血常规：正常。
尿常规：尿蛋白+；透明管型2~4；红细胞0~1
电解质：K＋ 4.76mmol/L；Ca2.24 mmol/L
肾功能：BUN:8.42mmol/L Cr:169umol/L
肝功能：TP 64.3/L；ALB 39.7g/L。
乙肝五项：HBsAg (-)；抗-HBe (+)；抗-HBc (-)。
24小时尿蛋白定量0.87g/24h↑; 24小时尿量 1200ml
B超：右肾8.1*4.6*4.0cm 左肾9.7*4.7*4.7cm
入院后陈书华副主任医师等专家组成员查房，依据患者病史、症状、体征、化验等，排除其他疾病的可能，结合入院时诊断，讨论分析本患者的病情： BP120/90mmHg ,查体同前，给予盐酸贝那普利 10mg一日一次；双密达莫50mg日三次；碳酸氢钠片1.2日三次；革溴马隆片50mg日一次；脉康合剂30ml日三次，综合辩证治疗，给予微化中药双肾区治疗，以活血通络，祛瘀清除，修复生新，修复和保护肾脏固有细胞，重建肾脏选择性滤过屏障功能。同时给予患者讲清病情及其饮食等注意事项
主管大夫：董冲霄18932909982
患者于12月10日，在干细胞实验室骨髓采集室采集骨髓。聘省四院吴中林大夫。
患者：陈远连
女性，35岁，四川省富顺县人
主因：夜尿次数增多五年，血肌酐升高6个月入院，患者于五年前妊娠出现夜尿次数增多，至宜宾市第一医院行剖宫产术，当时出现全身水肿查尿常规示：蛋白（3+）潜血（2+）24小时尿蛋白定量3.05克，至当地口服中药治疗，于2009年感冒后再次出现全身水肿至富顺县医院口服强的松60毫克一周后尿蛋白转阴之后每月减10毫克，于2010年4月查肾功能示215，半年来肾功能一直稳定在230左右，肾小球滤过率31，
本次入院情况：
尿蛋白（+）潜血（2+）
肾功能示：血肌酐：233
肾脏大小为：左肾88右肾86
患者：薛源
女性，24岁，未婚，北京市海淀区人。
主因：多饮多食13年，双下肢浮肿1年半。缘于1996年出现多饮多食确诊为“1型糖尿病”，给予胰岛素控制血糖，血糖控制不佳。于2009年4月患者无明显诱因出现双下肢浮肿，查尿常规示：PRO（3+）BLD（+-），24小时尿蛋白定量：10.4g，同时发现血压升高，最高达150/110mmHg，诊断为：“糖尿病肾病”，给予降血糖，降压及胰岛介入干细胞移植治疗，未见好转，浮肿间断出现。于2010年1月24日入住我院诊断“1型糖尿病，糖尿病肾病”，予以降压，降血糖，抗凝，保护肾功能治疗，好转后出院，蛋白定量波动于3.5g~5.0g之间，血浆白蛋白波动于28.3g/L~29.2g/L之间，浮肿明显减轻，一个月前查24小时尿蛋白定量：5.0g，血浆白蛋白：27g/L，双下肢轻度浮肿，查眼底“糖网病2期”，于12月15日第三次收入我院，入院查眼睑无浮肿，心肺腹（—），双下肢重度浮肿，化验示24小时尿蛋白定量：7.43g，血浆白蛋白：20.2g/L，总蛋白45.5g/L纤维蛋白原：5.50g/L，肾功能正常。
患者：霍玉琴
女 44岁 汉族 黑龙江省伊春市乌马河区人。
主因:间断性头晕10年，乏力3年而于2010-11-22入院。
患者缘于10年前无诱因出现头晕，无头痛恶心，无双下肢浮肿。就诊于当地诊所测血压：150/90mmhg，尿蛋白++。当地诊断为“高血压”给予卡托普利等降压药治疗。3年前出现乏力，偶有恶心，未行治疗。9个月前乏力症状加重，于当地医院查尿蛋白++，血肌酐445umol/l。诊断为慢性肾功能不全。给予“波依定、倍他乐克”等药物治疗。5个月前转诊于“祖研医院”查血肌酐：464umol/l治疗一个月血肌酐降至315umol/l。近日出现心慌，乏力等不适而来我院。
入院后查血红蛋白：121g/l 尿蛋白+ 血肌酐：388umol/l 尿素氮：14.85mmol/l
双肾彩超：右肾71×34×35mm 左肾70×37×36mm
患者目前一般情况可，无特殊不适，血压平稳，无贫血。
患者：马晓杰
马晓杰 男 23岁 汉族 河北省鹿泉市西马庄。
主诉：四肢间断出血性皮疹4年余
缘于2006年11月无明显诱因出现双侧下肢散在出血性皮疹，继而双肢也出现散在出血性皮疹呈针尖样， 央粒样大小，压之不褪色，双侧对称，同时伴脚部肿痛，头皮颜面水肿而就诊于河北医科大第二医院，查体PLT:275 尿常规 骨髓涂片均正常，考虑过敏性紫癜，给予强的松30mg口服，未见好转同时伴有恶心 呕吐 腹痛逐渐加重，就诊于北京协和医院，肾穿刺示：系膜增生性肾小球肾炎（轻度）符合紫癜性肾炎3a型，给予氢化可的松琥珀酸钠200ug静点，三天后改为强的松40mg口服，6天后又出现腹痛，改为氢化可的松琥珀酸钠200ug静点15天好转，改为强的松40mg口服，7天后又出现腹痛，改为氢化可的松琥珀酸钠200ug静点15天好转，改为甲强龙32mg口服，后未出现上述症状，查尿潜血：++ 红细胞变形率75% 而出院。与2007-3-2第一次入我院，给予抗炎抗过敏，抗凝，改善肾脏微循环等对症治疗好转出院。
出院后皮肤紫癜逐渐好转，4月因花粉过敏紫癜加重，甲强龙服用28mg症状逐渐好转，至07年9月减至8mg，因天气变凉紫癜复现后甲强龙又加至28mg第2次住院，给予抗炎抗过敏，抗凝等综合治疗好转出院。
出院后偶有紫癜，无腹痛关节痛，08年初劳累后查尿常规BLD+++后口服中药，期间BLD波动于++~+++。于10年3月第3次入院，ECT:69ml/min。双肾灌注量约700ml/min给予抗炎抗过敏，抗凝，改善肾脏微循环等对症治疗好转出院。
10年12月做ECT：74ml/min 双肾灌注量约1100ml/min而入院
铺住检查
血常规：WBC：5.9 RBC：4.91 PLT：160
尿常规：PRO：- BLD：+ 镜下红细胞：9~14
凝血四项：PT：15.2 S TT：18.5 S
肝功能：ALT：10 AST：10 TP：66g/L ALB：38.2g/L
肾功能：BUN：5.35mmol/L CR：81mmol/L UR:301mmol/L BMG:1.64mg/L
初步诊断：过敏性紫癜性肾炎/系膜增生性肾小球肾炎
患者：贾军英
女，50岁，四川雅安人
主因:口干，皮肤瘙痒加剧一周,既往高血压，脂肪肝病史，糖尿病病史5年。
五年前发现口干,皮肤瘙痒，体检发现空腹血糖升高到9.3 mmol/L,糖化血红蛋白7.1%,餐后血糖19.8 mmol/L.BMI:25,确诊糖尿病。生化肝肾功能正常，甘油三酯2.7，总胆固醇6.5，LDL-c：3.1。2012年3月18日门诊以“高血压、糖尿病”收入院，完善常规检查.
入院后予以降血糖，降压、降脂治疗，好转后出院，空腹血糖波动于8.75-10.37mmol/l之间，血压波动于140/90-150/100mmHg之间，口干、皮肤瘙痒明显减轻， 查眼底“糖网病1期”， 空腹血糖: 8.33 mmol/L ，餐后15.66mmol/L.
于2012年12月27日第二次收入我院, 皮肤瘙痒加重，化验示甘油三酯3.9，总胆固醇9.44，测血压170/110mmHg空腹血糖: 13.71mmol/L 餐后25.32mmol/L ， 于 2013年1月 21日抽骨髓5毫升,在实验室分离纯化培养20天后，达到1×108次方，于2013年2月12日进行自体骨髓间充质干细胞的静脉推注。
2013年3月以来病人皮肤瘙痒消失口干明显减轻，自己测血糖波动于6.5-7.1mmol/L之间，血糖控制满意，2013年4月27日患者出现头晕眼花，出虚汗的症状，测血糖3.9mmol/L，胰岛素用量减为2-3单位/3-4天，口干症状消失。
